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C’è una crescente preoccupazione riguardo all’uso degli antidepressivi triciclici a causa di un aumentato rischio di malattie cardiovascolari.

In uno studio prospettico di coorte che ha incluso 14.784 adulti, quelli che hanno fatto uso di triciclici avevano un aumento del 35% del rischio cardiovascolare dopo aggiustamento per i potenziali confondenti, inclusi i sintomi della depressione e ansia, che sono noti fattori di rischio per malattie cardiovascolari ( HR=1.35 ).
Al contrario, l'uso degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina ( SSRI ) non era associato a un elevato rischio ( HR=1.11 ).

Alcuni studi precedenti hanno suggerito che qualunque forma di associazione tra l'uso di antidepressivi e rischio di malattie cardiovascolari può essere attribuita alla depressione, non al farmaco.
Tuttavia, sulla base dei nuovi risultati, l'associazione tra uso di antidepressivi e il rischio di malattie cardiovascolari è in parte indipendente dai sintomi psichiatrici; questo suggerisce che ci possa essere qualche caratteristica degli antidepressivi triciclici alla base della maggiore incidenza di malattie cardiovascolari. Anche se l'aumento del 35% del rischio cardiovascolare potrebbe essere spiegato da fattori di rischio confondenti.

Per studiare il problema, i Ricercatori hanno analizzato i dati del Scottish Health Survey, un’indagine condotta tra le persone adulte che vivono in Scozia.
L’età media dei partecipanti era di 53 anni, e più della metà erano donne.

Gli antidepressivi triciclici sono stati utilizzati dal 2.2% dei soggetti esaminati, gli SSRI nel 2%, e gli altri antidepressivi come gli inibitori delle monoaminoossidasi ( MAO inibitori ) nello 0.7%.

Nel complesso, coloro che hanno fatto uso di antidepressivi erano più comunemente donne, anziani, fumatori, e sedentari. Questi soggetti avevano anche una maggiore probabilità di soffrire di un disagio psicologico e di avere avuto un periodo di permanenza in ospedale psichiatrico.

Il periodo osservazionale medio è stato di 8 anni, durante i quali ci sono stati 1.434 eventi cardiovascolari tra i partecipanti allo studio. Gli eventi comprendevano: mortalità cardiovascolare, infarto miocardico, bypass coronarico, ictus e scompenso cardiaco.
Il 26.2% degli eventi ha avuto esito fatale.

Nel corso dello studio, un totale di 1.238 partecipanti sono morti, 375 per malattie cardiovascolari.

In un modello di correzione non-aggiustato, l'uso di antidepressivi triciclici è risultato associato a mortalità per cause cardiovascolari ( hazard ratio, HR=2.23 ); dopo aggiustamento per le variabili non è stata più riscontrata la significatività.

Ulteriori analisi hanno mostrato che sia coloro che hanno fatto uso di triciclici sia di SSRI avevano un più alto rischio di ictus nei modelli aggiustati per età e sesso: triciclici HR=2.23; SSRI HR=3.32.

Tuttavia, secondo i Ricercatori le conclusioni sul rischio di ictus dovrebbero essere interpretate con cautela. Sono stati registrati solo 78 eventi, e l'associazione con gli SSRI è risultata indebolita dopo aggiustamento multivariato ( HR=2.46 ).

I motivi per i quali gli antidepressivi triciclici possono contribuire al rischio cardiovascolare comprendono: propensione a causare un aumento di peso e associazione con effetti potenzialmente cardiotossici come ridotta variabilità della frequenza cardiaca e prolungamento dell'intervallo QT. ( Xagena Medicina

Fonte: European Heart Journal, 2010

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